被异议商标：

类别：

初步审定号：

初步审定公告期：

初步审定公告日期：

被异议人名称：

被异议人地址：

邮政编码：

被异议人代理组织名称：
　　
　　异议人名称：

异议人地址：

邮政编码：

联系人：

电话（含地区号）：

传真（含地区号）：

异议人代理组织名称：
　　
　　异议申请人章戳（签字）：代理组织章戳：代理人签字：

注：

1、异议理由和证明材料请另附。
　　
　　2、未委托代理的，不需填写代理项目。
　　
　　3、收费标准：商标异议费1000元。
　　
　　4、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"G"以示区分。初审公告期为国际注册公告期，初审公告日期为国际注册公告日期。
　　
　　5、若被异议商标为共同申请的商标，被异议人名称／地址栏必须填写代表人的名称／地址。